2026医保上半年报出炉，参保新增超400万人

　　日前，国家医保局召开 2026 年上半年例行新闻发布会，披露多项医保改革关键数据与最新进展，全面解读参保保障、药品落地、价格治理、基金监管、便民服务等重点工作。      

 

　　数据显示，2026 年基本医保参保人数稳中有增，较去年同期新增超 400 万人，全国参保率稳定维持在 95% 高位。参保规模扩容得益于多项便民新政落地：超大城市全面取消灵活就业人员常住地参保户籍限制，大幅放宽新业态人群参保门槛；医保个人账户跨省家庭共济全面推行，支持配偶、子女、父母共享账户资金，进一步提升医保保障普惠性。

 

 

　　长期护理保险制度建设持续提速，今年 3 月相关新政落地，为失能参保人群提供生活照料、医疗护理服务并报销相关照护费用。目前长护险参保覆盖达 3.2 亿人，持证长期照护师超 5 万人，河北、山西等 17 省份已出台省级落地方案，制度覆盖面持续拓宽。

 

　　生育保障体系持续优化升级，20 个省份重点支持灵活就业人员、新就业形态从业者同步参保职工医保与生育保险；28 个省份推行住院分娩个人 “无自付” 政策，江苏、福建、宁夏等 9 个省份将该惠民政策延伸至城乡居民医保。同时全国实现生育津贴直发个人账户，彻底解决津贴截留、延迟发放问题。2025 年全年 480.64 万人次申领生育津贴，参保女职工人均津贴接近 3 万元。

 

 

　　2025 版国家医保药品目录自 2026 年 1 月 1 日正式落地，全国超 31 万家定点医药机构完成新增药品配备。今年 1-5 月，累计 1225 万人次享受目录新增新药治疗，医保基金新药支出 26.4 亿元，带动终端药品销售突破 39 亿元，惠民成效显著。

 

　　多款临床刚需新药实现广泛放量，其中糖尿病重磅药物替尔泊肽注射液，已进驻全国超 1.2 万家定点医药机构，惠及大量慢病患者。商保创新药配套同步完善，截至 5 月底，商保创新药目录药品覆盖 1486 家定点机构，超百款城市惠民保将其纳入保障范围。同时医保局上线 “医保找药” 查询功能，实现群众移动端一键查询新药配备点位，大幅提升就医购药便捷度。

 

　　据悉，2026 年医保目录新一轮调整已启动，申报数量较去年进一步增长，最终调整结果将于今年 11 月正式公布。

 

 

　　今年医保部门纵深推进医药价格专项治理，重点针对量大价高、流通加价突出的医用耗材优化定价，已推动 33 类医用耗材价格合理回落，涵盖除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置等高端器械。其中迷走神经刺激器降价幅度显著，单套价格从最高 26.8 万元降至 15.2 万元，大幅减轻重症患者治疗负担。

 

　　目前，新一轮国家药品、高值医用耗材集采已正式启动，持续挤压药械价格虚高水分，常态化制度化推进医药控费提质。

 

 

　　医保便民结算体系不断完善，全国已有 31.55 万家定点医疗机构实现医保即时结算，覆盖率达 78.52%。全国 339 个医保统筹地区累计预付医保基金超 900 亿元，有效缓解医疗机构垫资压力、提升资金周转效率。

 

　　医保局明确，力争 2026 年底实现即时结算机构占比、即时结算资金占比双超 80%，进一步减负惠民、赋能医疗机构稳健运营。

 

 

　　医保基金监管保持高压态势，筑牢群众 “救命钱” 安全防线。2026 年上半年，全国医保系统累计检查定点医药机构 33 万家，查处违法违规机构 28 万家，合计追回医保基金 163.5 亿元。

 

　　同时医保体系持续完善监管机制，推行个人账户白名单、参保人与定点机构信用管理试点，常态化开展飞行检查、专项核查，全方位整治医保领域违规乱象。

 

 

　　依托医保大数据体系，数字化便民服务持续落地。截至 2026 年 6 月底，全国医保影像云累计上传近 4.4 亿条索引数据，有效解决跨院就医胶片重复拍摄、携带不便的痛点。

 

　　目前刷脸支付、一码就医、信用支付、移动缴费等数字化服务全面铺开，持续破解群众就医缴费繁琐、跨院诊疗不便等急难愁盼问题，医保公共服务精细化、智能化水平持续提升。




（医药网）