中国医药化工网11月4日讯

      2015年10月27日，由重症医学科承办的本年度第十次大内科巡诊在多功能厅顺利举行。李晓宇书记、兰学立处长出席，肾内科杨松涛主任、风湿免疫科刘坚主任、血液科费新红副主任作为协作科室专家参与此次巡诊。院内外医务人员及本院住院医及学生200余人参加。巡诊由重症医学科薛晓艳主任主持。

      我科杨竞铖医生首先进行了生动详细的病例汇报。该病例为一位49岁中年女性，急性起病，主因“咽痛2周，畏寒伴尿色加深3天”于2015-09-04 以“急性溶血，急性肾功能不全”收入我科。既往无特殊病史。入院后初步诊断为“急性溶血性贫血、急性肾功能不全、溶血性黄疸、肺部感染”等，考虑患者发病急，进展快，累及多系统，入院早期即给予全面的抗感染、激素、抗凝、CRRT、血浆置换等治疗。患者重度贫血，多次血涂片均可见破碎红细胞，即使给予补充洗涤红细胞，红细胞仍呈持续下降趋势，血红蛋白最低降至44g/L，同时血小板也低至39*109/L。综合患者急性溶血性贫血，血小板减少和肾功能衰竭，考虑诊断溶血性尿毒综合征（Hemolytic Uremic Syndrome，HUS）。在薛晓艳主任的带领下，我科医生对患者的病情进行了再评估，并请相关科室协作，在上述治疗的同时，进一步调整了治疗方案，给予每日加用免疫球蛋白进行免疫治疗并取得了良好的效果，患者病情逐渐缓解，血红蛋白及血小板回升，肾功能逐渐恢复，并顺利出院。在杨医师介绍病历的过程中，与会专家与参会的各位老师们进行了积极、热烈的讨论，包括对该病的病因及发病机制，激素、免疫球蛋白、血浆置换应用的时机及效果评价，抗凝的应用指征及监测，针对急危重症患者如何降低其死亡风险等多方面进行了探讨。最后由贺小旭医生对以溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）为代表的血栓性微血管病进行了系统的阐述及讲解，使大家对此类少见疑难病有了进一步的认识。

      此次大内科巡诊，从一个病例延伸到多系统、多学科，充分体现了大内科的综合诊治思路，为临床医生提供了一个难得的学习机会，也为我院的本科生、研究生、住院医的教学工作提供一个很好的学习平台。