新疆医保：DRG清算提质，双盲评审保障公平
为落实国家医保局优化医保基金清算周期、提升清算质效的部署要求，新疆医保局统筹推进全区 DRG/DIP 半年清算工作，搭建上下联动经办机制，紧盯病例质控、费用审核、结果核对等核心环节，稳妥完成本轮半年清算各项任务。
全区清算落地，上半年医保待遇惠及超 8000 万人次
2026 年 1-6 月，新疆累计 8065.25 万人次享受医保待遇，医保基金支出 243.86 亿元。目前全区 14 个统筹地区已全部完成 2758 家定点医疗机构半年清算，半年累计清算支付金额 166.23 亿元，资金拨付节奏进一步加快，有效缓解医疗机构资金周转压力。
本次清算坚持约束与激励并举，一方面引导医疗机构主动排查病案编码、临床诊疗行为中的短板，持续优化内部运营；另一方面强化正向激励，支持医疗机构提质增效、开展临床创新，推动医保基金安全可持续运行与医疗机构高质量发展协同共进。
创新评审模式，线上双盲 + 分级审核构建闭环体系
新疆创新打造 “线上双盲评审 + 分级审核” 闭环管理体系，依托线上双盲评审系统，实现专家随机抽取、病例匿名评审、意见自动汇总，全流程留痕可追溯，从机制上保障评审客观公正。
数据显示，半年内全区累计完成 4.4 万余例病例评审，对应医保基金支付 7.66 亿元。分区域来看，乌鲁木齐地区评审 1—6 月病例 9606 例，基金支付 2.15 亿元；省内异地定点医疗机构评审病例 9903 例，基金支付 3.81 亿元；其余统筹地区评审病例 2.4 万余例，基金支付 1.7 亿元。该机制重点覆盖异地就医病例，保障异地参保群众正常报销权益，切实让异地患者 “看得起病、报得上销”。
专家资源下沉，强化特例单议公信力
