慢性病起病隐匿、病程漫长，不少患者长期辗转多个科室就医，就医负担较重。今年 10 月召开的全国卫生与健康大会，对慢性病综合防控提出明确要求，强调要完善防治康管全链条服务。记者走访多地了解到，一批基层医疗机构陆续开设慢病一体化门诊，“治未病” 理念逐步深入人心。

 

 

　　10 月 22 日清晨，江苏镇江丹徒区世业镇卫生院的全 - 专联合门诊前，已有不少慢病患者等候市级专家坐诊。世业镇地处长江第四大岛，岛上常住人口 7000 余人，老年人口占比过半，高龄患者跨江就医十分不便。

 

　　该院不仅开设全专联合门诊，还和镇江市第一人民医院共建联合病房，接收内分泌、心血管、神经内科、消化内科康复期患者。由上级医院制定诊疗方案、远程查房，基层医护日常值守，按基层标准收费。卫生院打造健康管理、运动康复、胃肠镜三大特色中心，作为江苏省慢病运动健康干预试点，配套运动健康中心，为高血压、糖尿病患者开具个性化运动处方，将饮食、运动干预纳入慢病全周期管理，推动健康观念从 “治已病” 向 “治未病” 转变。

 

　　目前全镇 2074 名慢病患者均建立电子健康档案，家庭医生团队分片包村、上门随访，采集血压、血糖数据并录入数字化平台，实现病情持续跟踪。

 

 

　　慢病管理成效，关键在于筑牢基层网底、推动服务下沉。在河南宝丰县商酒务镇卫生院，63 岁的高血压患者吕占国定期到院复查、取药，不用再多次进城。

 

　　过去当地基层卫生室力量薄弱，粗放管理模式下，心脑血管病、糖尿病患者普遍存在发现晚、管理难、住院多等问题。依托紧密型县域医共体建设，宝丰县选派 163 名县级骨干医师下沉，与乡、村医生结对巡诊；配齐体检一体机、眼底镜等设备，血常规、B 超、眼底筛查一站式完成。乡、村医疗机构实现中医适宜技术全覆盖，可开展十余项中医理疗，卫生院开设中医日间病房，落地 42 个中医优势病种诊疗方案。

 

　　按照《国民健康 “十五五” 规划》部署，各地加快建设慢病一体化门诊，健全早筛早诊早治体系，推进多病同防同治同管。多地创新模式持续落地：山东寿光依托地理信息系统打造智慧健康地图，主动上门提供慢病服务；广西南宁推出诊疗 + 医保一站式服务，药品直达社区、专家远程阅片；浙江海盐布局智能健康小站，自动采集上传血压、血糖、体重数据。

 

 

　　在杭州拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心，家庭医生为 “三高” 老人定制用药、饮食、运动方案，长期随访干预，持续规范管理，患者指标明显改善。中心推行预防 + 治疗 “双处方”，引导患者主动参与健康管理。

 

　　我国现有慢病患者约 4.5 亿人，久坐、熬夜、不健康饮食等不良生活习惯是重要诱因。当前，全国已建成 578 个国家慢性病综合防控示范区，重大慢性病防治行动有序开展；为期三年的 “体重管理年” 专项行动启动，5500 多家二三级医院设立健康体重管理门诊，慢病综合防控体系持续完善。

 

　　国家卫健委相关负责人表示，慢病防控的核心是推动健康关口前移，每个人都要树立健康第一责任人意识，养成规律健康的生活方式。




（医药网）